Первый вдох

• 
• 

Подробности

Подробности

Категория: Малыш после рождения

Опубликовано 27.08.2014 16:48

Просмотров: 36582

Будущие родители, особенно те, кто планирует рожать дома, часто волнуются по поводу первого вдоха новорожденного малыша.

Пока мы просто живем и дышим, то совершенно не задумываемся, как мы это делаем. Но когда в нашей жизни случается, что у нас скоро родится маленький человечек, то возникает много вопросов:

• А как он сможет сделать ПЕРВЫЙ ВДОХ?
• Как это происходит?
• Что заставляет малыша сделать этот первый вдох и затем включить дыхание на всю жизнь?
• Почему некоторые новорожденные не начинают сами дышать, и им требуется помощь?
• Какие условия необходимы для того, чтобы ребенок самостоятельно начал дышать?
• Как помочь ему, если рядом нет специалистов и современной медицинской техники?
• И как сами родители могут помочь малышу, если такая помощь потребуется?

Наиважнейшую роль в дыхании ребенка в начале его жизни играет пуповина и плацента.

До рождения плацента и пуповина полностью обеспечивают дыхательный процесс развивающегося плода. А после рождения, постепенно завершая свою деятельность, они создают оптимальные условия для первого самостоятельного вдоха и плавного перехода малыша на автономное (самостоятельное) дыхание через легкие.


Легкие малыша созревают приблизительно к 6,5-7 месяцам внутриутробного развития. Процесс газообмена – дыхательный процесс – благодаря замкнутой системе кровообращения «ребенок-пуповина-плацента-ребенок». Эта система начинает работать с момента образования плаценты, в самом начале внутриутробного развития.

В кровь малыша из крови матери через специальные клетки плаценты попадают:

- кислород,

- и питательные вещества.

Из плаценты по пуповине они доставляются непосредственно ребенку.

И, по обратному маршруту, выводятся из организма ребенка:

- лишняя углекислота,

- и продукты метаболизма – проще говоря, шлаки.

Итак, питание и газообмен у развивающегося плода происходит через пуповину.

Отметим, что кровь матери и ребенка не перемешиваются. Обмен происходит через специальные клетки в плаценте. Об этом говорит и тот факт, что группы крови матери и ребенка могут не совпадать. Кровоток матери замкнут сам на себя, а кровоток ребенка циркулирует от ребенка по пуповине, попадая в плаценту, и далее, возвращается через пуповину к ребенку. В пуповине находится три кровеносных канала:

- 2 канала с артериальной (насыщенной питательными веществами и кислородом) кровью, которая циркулирует от плаценты к ребенку,

- 1 канал с венозной (насыщенной продуктами метаболизма и углекислотой) кровью, которая циркулирует от ребенка к плаценте.

Итак, ребенок внутриутробно не нуждается в использовании своих легких, даже если они созрели для дыхательной функции. И, живя в околоплодных водах, малыш продолжает пользоваться пуповиной. Физиологи говорят, что ребенок внутри утробы делает ложные дыхательные движения. При этом околоплодные воды могут втягиваться носом до носоглотки при «вдохе» и выталкиваются наружу при «выдохе». Также исследователи внутриутробного развития говорят, что на определенном этапе внутриутробного развития у малыша образуются плотнее слизистые пробки, которые препятствуют попаданию околоплодных вод в носовую полость. В любом случае, учитывая, что человечество рождается на свет уже давно и успешно размножается, можно смело утверждать, что человеческий детеныш, развиваясь в водной среде, не имеет шансов «захлебнуться» в околоплодных водах.

Продолжая рассуждать о дыхании ребенка, еще раз повторимся: кислород попадает в кровь плода из крови матери через плаценту по пуповине. И пока плацента имеет контакт с материнской маткой, и пуповина активно пульсирует (110-130 ударов в минуту), ребенок не нуждается в дыхании через легкие. И если малыш уже родился и пуповина работает с такой же интенсивностью или несколько мощнее, то это значит, что:

- плацента еще не отделилась от стенок матки,

- новорожденный пока не нуждается в срочном «включении» легких.



• пуповина пульсирует с интенсивность выше 120-130 ударов в минуту; это говорит о том, что плацента активно функционирует, продолжая снабжать ребенка а) кислородом и питательными веществами, б) выполнять работу по выведению из организма ребенка продуктов метаболизма и лишней углекислоты.

В ЭТОМ СЛУЧАЕ РЕБЕНОК МОЖЕТ НЕ ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ ЛЕГКИЕ. НО ПРИ ЭТОМ ПРОЯВЛЯЕТ ВСЕ ПРИЗНАКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ.

• пуповина пульсирует с интенсивностью ниже 120-110 ударов в минуту; это говорит о том, что плацента функционирует, но уже завершает свою деятельность – она готовится к отделению от стенок матки, но она продолжает снабжать ребенка а) кислородом и питательными веществами, б) выполнять работу по выведению из организма ребенка продуктов метаболизма и лишней углекислоты.

В ЭТОМ СЛУЧАЕ РЕБЕНОК МОЖЕТ НЕ НАЧАТЬ СРОЧНО ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ ЛЕГКИЕ. НО ПРИ ЭТОМ ПРОЯВЛЯЕТ ВСЕ ПРИЗНАКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ. По мере снижения пульсации пуповины (приблизительно начиная с 90-80 ударов в минуту) ребенок начинает делать самостоятельные дыхательные движения, которые выглядят как робкие, пробные попытки исследовать новые возможности своих дыхательных функций.

• пуповина не пульсирует или пульсирует очень слабо – при прощупывании пуповины ощущается «нитевидный» пульс; это говорит о том, что плацента не функционирует – она готова к отделению от стенок матки, она больше не снабжает ребенка кислородом и не выводит из его организма лишнюю углекислоту.

В ЭТОМ СЛУЧАЕ РЕБЕНОК ДОЛЖЕН НАЧАТЬ СРОЧНО (в течение 10-30 секунд) ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ ЛЕГКИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО^ж. ЭТО ВОЗМОЖНО В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ОН ПРИ ЭТОМ ПРОЯВЛЯЕТ ВСЕ ПРИЗНАКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ.

-------------------------------------------------------
^ж Если ребенок не начинает самостоятельно дышать при непульсирующей пуповине в течение 10-30 секунд и не проявляет признаки жизни, присущие новорожденному>>, то срочно вызывайте скорую помощь, а в ожидании ее приезда незамедлительно начинайте проводить мероприятия по оказанию первой помощи для включения дыхания новорожденного).


Первый крик новорожденного…

Что он означает? О чем хочет сообщить этому Миру вновь родившийся Человек?

Крик сразу после рождения означает:

- ребенок на данный момент жив;

- ребенок сделал первый вдох и с выдохом закричал – его легкие начали работать (ребенок делает вдох, после которого следует резкий выдох, который активизирует голосовые связки);

- для ребенка все, что с ним происходило и происходит – малоприятная ситуация, мягко говоря.

Это не радостный крик «торжества жизни». Это что-то другое…

Опытная акушерка или многодетная мать может различить тональности:
- протест >>;

- ужас >>;

- боль >>;

- слабость >>.

И любой крик – это вряд ли выражение  торжества и победы. Но он радует окружающих, т.к. говорит о том, что ребенок жив и способен сам дышать легкими.

Но бывает, и достаточно часто в естественных родах, когда малыш при всех признаках жизни не издает никаких звуков. Он прошел через рождение мягко, и его пуповина продолжает пульсировать.

Почему он не издает долгожданного "крика торжества"?

Да просто в этом случае  малыш какое-то время не нуждается в срочном раскрытии своих легких и дыхании через них. Он все необходимое получает через пульсирующую пуповину из плаценты.

По мере того, как пульсация пуповины начинает затухать, новорожденному начинает не хватать кислорода. И он плавно начинает включать в работу легкие.

Легкие внутриутробно представляют собой плотно сжатые лепестки. Они закрыты. (В качестве образной иллюстрации я разместила здесь изображение неведомого мне заморского плода.) И, после рождения, когда появляется необходимость в кислороде – ребенок делает первый вдох. Если у ребенка нет повода делать резкий глубокий вдох, то дыхательный процесс начинается мягко, плавно, и со стороны это выглядит больше как игра с новым инструментом, который взаимодействует с окружающим пространством - таким же новым и непознанным.

Показатели жизнеспособности новорожденного определяются не только и не столько криком малыша сразу после рождения. Но если ребенок сразу после рождения начинает плакать, то это, несомненно, говорит о том, что он начал дышать и планирует продолжить свое существование в этом бренном мире.

Рассмотрим плач новорожденного, условно разделив их на четыре типа. Тональность  и характер первого плача может различить опытная акушерка или многодетная мать.



Если ребенок сразу после рождения (в первые 5-10 секунд) закричал громко и с силой, то это говорит о том, что у него много еще осталось сил возмутиться  и выразить все свое негодование, обиду и боль этому миру  (по поводу своего рождения), который встретил его в виде удара гравитационного поля, яркого света, холода, жестких касаний. И это все после того, как ему пришлось пережить бесконечную череду схваток в виде боли и отторжения, и трудный проход по родовым путям, который можно описать как «битву не на жизнь, а на смерть».

Громкий крик говорит о том, что ему хватило сил пройти это испытание, и что ребенок сообщает этому миру: «Я жив! Я буду жить! Не дождетесь!...»

Что делать?

1. Не перерезайте и не пережимайте пуповину. Если она пульсирует - очень хорошо. Если нет - пусть малыш останется хотя бы 15-30 минут связанным с плацентой и тем миром, который был для него домом все эти месяцы.

2. Переместите малыша на мамин живот или грудь в положении "вниз животом". После того, как такой малыш оказывается на груди у матери, то быстро успокаивается, проявляя все остальные признаки жизни.

У вас появилось СВЯТОЕ время познакомиться с новорожденным воочию. Не омрачайте это время суетой. Такие божественные переживания вам еще долго не испытать.



Если ребенок закричал и продолжает плакать, оказавшись на груди у матери, не успокаивается. Это так же говорит о том, что он начал дышать через легкие. Крик его громкий, но имеет оттенки отчаяния, то он может испытывать переживания ужаса и боли.

Это также может говорить о его жизнеспособности. Хотя можно предположить, что адаптация его к новой среде  вне материнской утробы может быть более энергоемкой, чем у новорожденного с криком «протеста».

Что делать?

1. Не перерезайте и не пережимайте пуповину. Если она пульсирует - очень хорошо. Если нет - пусть малыш останется хотя бы 15-30 минут связанным с плацентой и тем миром, который был для него домом все эти месяцы.

2. Погрузить тельце ребенка в воду 35-36^оС так, чтобы тело, весь затылок и ушки были в воде, и только лицо над поверхностью воды, как показано на картинке. Мозг ребенка, оказавшись во взвешенной среде, быстрее восстановит свои функции. И малыш успокоится. При отсутствии гравитации легче работать сердцу, легким и нервной системе. И жизненные ресурсы малыша будут направлены на адаптацию к новым условиям жизни, а не на выживание в условиях сил земного притяжения.

3. Затем переместите малыша на мамин живот или грудь в положении "вниз животом". После того, как такой малыш оказывается на груди у матери, то быстро успокаивается, проявляя все остальные признаки жизни.

4. В течение 15-10 минут малыш может начать сосать грудь.





Если малыш вскрикнул, время от времени куксится, плачет, постанывая, то это говорит о том, что ребенок включил свою дыхательную систему – он дышит самостоятельно. При этом, как правило, наблюдается синюшность или бледность кожных покровов, вялые движения ручками и ножками, слабый хватательный рефлекс  и/или другие вялые реакции на врожденные безусловные рефлексы. На личике могут проявляться гримасы боли и страдания.

Все это говорит о том, что малышу очень тяжела земная жизнь и необходимо следить за его самочувствием очень внимательно в первые трое суток.

Что делать?

В этом случае очень важно:

1. Оставить пуповину не перерезанной, она должна продолжать связывать ребенка с матерью;

2. Погрузить тельце ребенка в воду 35-36^оС так, чтобы тело, весь затылок и ушки были в воде, и только лицо над поверхностью воды, как показано на картинке. Мозг ребенка, оказавшись во взвешенной среде, быстрее восстановит свои функции.

3. Проверьте пульсацию пуповины>>

- если пуповина пульсирует с частотой выше 100 уд./мин. – малыш сам начнет приходить в себя,

- если пуповина пульсирует с более низкой частотой или не пульсирует совсем – подержите его в водичке подольше.

4. Создайте полумрак в помещении.

5. Как только малыш начинает лучше себя чувствовать (цвет кожи, мышечный тонус, перестает плакать, начинает открывать глазки и интересоваться окружением), то его можно переместить на мамин живот или грудь в положении "вниз животом";

6. В течение первых 15-30 минут малыш должен начать сосать грудь; если этого не произошло, то ждать
целесообразно начала активного сосания в течение двух часов.



Если ребенок не закричал, а просто издает время от времени короткие негромкие  стонущие слабые звуки, напоминающие плачь, а затем почти не плачет и дышит с постанываниями, то это также говорит о том, что ребенок дышит через легкие. Его дыхательные функции включились. Но также это говорит о том, что малыш обессилен, рождение ему далось с огромными трудностями и физическими затратами. При таком дыхании кожные покровы могут быть бледными, движения ручек и ножек – очень вялыми.

Что делать?

В этом случае очень важно:

1. Оставьте пуповину не перерезанной, она должна продолжать связывать ребенка с матерью.

2. Погрузите тельце ребенка в воду 35-36^оС так, чтобы тело, весь затылок и ушки были в воде, и только лицо над поверхностью воды, как показано на картинке. Несмотря на простоту процедуры пользу от нее переоценить невозможно, т.к. у новорожденного, переживающего такое состояние в первую очередь страдает мозг. Дайте ему отдохнуть и "прийти в себя".


3. Проверьте пульсацию пуповины>>

- если пуповина пульсирует с частотой выше 100 уд./мин. – малыш сам начнет приходить в себя,

- если пуповина пульсирует с более низкой частотой или не пульсирует совсем – за малышом потребуется особый уход;

4. Сделайте освещение в помещение не ярким.

5. Если малыш начинает лучше себя чувствовать (цвет кожи, мышечный тонус, перестает плакать, начинает открывать глазки и интересоваться окружением), то его можно переместить на мамин живот или грудь в положении "вниз животом";

6. Если в течение 5-10 минут состояние ребенка не улучшилось вызывайте скорую мед.помощь;

7. В течение первых 15-30 минут малыш должен начать сосать грудь. Если этого не произошло, то ждать
целесообразно начала активного сосания в течение двух часов.

8. Если в течение суток ребенок много спит и плохо сосет грудь или совсем не сосет, то необходимо обратиться к специалисту по грудному вскармливанию.

Эти описания "первых криков" эмоционально нагружены, оценка крика всегда субъективна. Но КАК взрослый человек может попытаться рассказать это взрослым людям?



Как определить скорость пульсации пуповины в «бытовых» условиях неискушенному в этом вопросе участнику таких трепетных событий как рождение человека?
Оценить состояние пульсации пуповины можно:

1. По тому, как выглядит пуповина. (Фото "рабочей" пуповины и пуповины, которая перестала пульсировать, можно посмотреть здесь>>)

Если пуповина выглядит как спираль из кровеносных сосудов синего цвета, то она пульсирует и достаточно хорошо снабжает малыша кислородом и питательными веществами.

Если пуповина «опавшая» и не похожа на спираль: цвет белый, значит она пульсирует очень слабо или вовсе не пульсирует (кислород не поступает).

2. На ощупь.

Если слегка зажать двумя пальцами пуповину в любом месте, то можно почувствовать ее пульс.

! Даже если пуповина выглядит «опавшей», при прощупывании ее можно почувствовать слабую пульсацию. Не следует ее перерезать, пока ее пульсация полностью не закончится. Особенно это важно для малышей, родившихся слабыми (см. боль>>, слабость>>).

Например, если пуповина пульсирует со скоростью более 120 уд./мин. и больше, то на одну секунду будет приходиться 2 пульсирующих удара или больше. Для этого не обязательно иметь при себе секундомер. Достаточно начать счет: НОЛЬ ОДИН, НОЛЬ ДВА, НОЛЬ ТРИ… Известно, что если так вести счет, то он будет соответствовать секундам: ОДНА, ДВЕ, ТРИ и т.д. секунды.

Можно потренироваться на собственном пульсе запястья руки или приложив руку к собственному сердцу. Сердцебиение у взрослого человека в среднем 60 уд./мин. Значит на счет НОЛЬ ОДИН   будет приходиться один удар сердца – один удар в секунду.

Погружение в воду позволяет снять нагрузку гравитации земли со всего тела, в частности облегчает работу сердца и функций мозга.



Оценить жизнеспособность новорожденного на первой минуте жизни не сложно, если внимательно отнестись к некоторым показателям того, как выглядит малыш и как себя ведет.

• Ребенок открывает глаза (если нет яркого направленного света).
• Сгибает и разгибает ручки и ножки, шевелит пальчиками рук и ног.
• «Корчит рожицы».
• Может время от времени издать тихие звуки типа «пу-у-у», «кхе-е-е-е», «мя-я-я».

Если ребенок прошел через рождение мягко, и его пуповина продолжает пульсировать после рождения, то он не нуждается в срочном раскрытии легких и дыхании через них. Он продолжает получать все необходимое через пульсирующую пуповину.

По мере того, как пульсация пуповины начинает затихать, новорожденному начинает не хватать кислорода. Это связано с тем, что плацента постепенно начинает отслаиваться от стенок матки, питательные вещества и кислород поступают все в меньшем количестве, и малыш начинает ощущать кислородное голодание. В этом случае он плавно включает в работу легкие – начинает дышать самостоятельно.

Такое рождение и «вхождение в Мир» в большинстве случаев можно наблюдать в домашних родах. И, конечно, 2 балла (по шкале Апгар) за крик сразу после рождения не присуждается, в связи с его отсутствием. То есть, в домашних родах наивысшая оценка - это 8 баллов. Думаю, было бы логично присваивать 2 балла:

- за пульсацию пуповины в 100-120 ударов в минуту и больше;

- и, при этом – отсутствие крика новорожденного сразу после рождения.

! Еще раз отмечу: отсутствие резкого крика можно рассматривать положительным показателям, если активно пульсирует пуповина, при этом все остальные физические показатели жизнеспособности по шкале Апгар набрали максимальное значение – 7-8 баллов. Такое рождение можно смело назвать мягким.

Для тех, кто еще не имеет личного опыта присутствия при «первом крике» новорожденного, была создана и утверждена мировым медицинским сообществом система определения жизнеспособности новорожденного - "шкала Апгар". Степень способности адаптироваться новорожденному в новых условиях можно рассчитать  и по этой системе.

• < Назад
• Вперёд >